我们日常所用的基本社保的保障范围你知道的有哪些

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楼主 2020-09-06 10:50:31
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健康保险

  社保虽然每个人都有,但是对社保的了解却不够深刻,基本社保我们应该知道什么基本常识呢?

一、社保的基本医疗保险

1、保障范围:

一般疾病门诊,住院,门诊特定项目。门诊特定项目是指重症尿毒症在门诊进行的透析治疗,恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗,肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗,在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗,在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。

2、报销规定:

起付线规定  在职员工  退休员工

  一级医院 500元  350元

  二级医院 1000元  700元

  三级医院 2000元 1400元

  即:生病在三级医院进行治疗,花费不超2000元,则社保不报,全部自付。

起付线规定  在职员工  退休员工

  一级医院 90%93%

  二级医院    85%  89.5%

  三级医院 80%  86%

  即:生病在三级医院进行治疗,花费在2000元以上,则社保报80%,自付20%。


图片来源:摄图网

二、重大疾病补助规定:

  a、社保没有重疾范围,按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。

  b、划分标准即重疾起付线为:上年度本市职工年平均工资的4倍,以目前水平计约15万元,即住院医疗费用超过了15万,则列入重疾社保保障范围。

  c、15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万,则此10万内实报实销90%,自付10%。25万以上再花费5万,则此5万内实报实销95%,自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。

三、门诊特定项目报销规定:

  1、第一、二、三项,按终身累计起付标准为1000元;

  2、第四项,按每保险年度累计起付标准为2000元;

  3、其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%(退休为7%);

  4、超出起付线的门诊费用报销,同上述普通住院报销的规定。

四、免赔责任:

  1、自杀、自残行为;

  2、斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致;

  3、交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的;

  4、工伤及生育;

  5、未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买;

  6、在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗;

  7、按有关规定不予支付的其他情形。

谨记:每天都有人在拒绝保险,但也有很多人买;每天都有人在怀疑保险,但也有很多人得到保险利益,买一份适合自己的保险多一份生活的保障。

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